Dolor de rodilla: «Rodilla del corredor» o «Síndrome de la cintilla iliotibial»

El dolor de rodilla aparece en muchos casos, se suele desarrollar de forma gradual, sin traumatismos ni mecanismos agudos que provoquen la lesión en la rodilla, por lo que muchas veces esta lesión se establece por sobreuso, como resultado de entrenamientos intensos o realizados de manera excesiva.

Entre los dolores de rodilla más usuales, podemos encontrar el síndrome doloroso fémoro-rotuliano, la tendinopatía rotuliana o la del cuádriceps, lesiones de meniscos e inestabilidad de rodilla.

DIAGNÓSTICO

Lo primero que se debe hacer es distinguir entre si es dolor o inestabilidad, además de determinar el tipo de entrenamiento que se realiza y también traumatismos previos que puedan haber influido en la situación actual de la rodilla.

Por otro lado, debemos saber que, normalmente, los dolores que cesan con el desarrollo de la actividad deportiva y que se establecen antes de la misma y/o aumentan con el cese de la actividad, es probable que se trate de una tendinopatía, como en el caso de la «Rodilla del Corredor». Mientras que los dolores que aumentan con el transcurso de la actividad deportiva se refieren más a lesiones estructurales como, por ejemplo, de menisco.

En cuanto a la exploración inicial, es importante tener en cuenta posibles desviaciones de la rodilla y su movilidad y deformidades del pie, así como evaluar la fuerza del cuádriceps y del bíceps femoral, y saber si la rótula, ligamentos y tendones están en óptimas condiciones.

 

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL? 

El síndrome de la cintilla iliotibial es conocido también como «Rodilla del corredor», debido a la frecuencia con la que afecta a estos deportistas, generalmente a corredores de larga distancia.

La porción distal (o la más pegada a la rodilla) de la banda iliotibial se irrita debido a su deslizamiento hacia delante y hacia atrás sobre el cóndilo femoral externo, además también se produce una bolsa entre el tendón y el hueso, dando lugar a una inflamación.

 

DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

El Tensor de la Fascia Lata discurre desde su origen que se encuentra en la espina ilíaca anterosuperior, sobre el cóndilo externo (fémur) y se inserta en el Tubérculo de Gerdy en la rodilla.

En el punto del cóndilo externo de la rodilla es donde se produce la inflamación y dolor, a nivel de la cintilla iliotibial.

 

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Esta lesión se produce al rozar la cintilla iliotibial con el borde del cóndilo externo. La repetición de flexo-extensiones de la rodilla, provoca microlesiones de las fibras de colágeno. Ese dolor en la cara externa de la rodilla puede extenderse hasta el tendón rotuliano, lo que dificulta a veces su diagnóstico.

Los deportistas jóvenes y que practican la modalidad de carrera a pie de manera regular e intensa, así como los ciclistas, son los más propensos a sufrir este tipo de lesión; siendo los corredores de fondo los más afectados.

Además, esta lesión también puede ocurrir debido a una descoordinación entre cadera y rodilla.

Se sabe que, a medida que aumenta el número de años de la práctica deportiva, disminuye el riesgo de producirse este tipo de lesiones, siendo los más propensos los principiantes y los que no realizan un estudio adecuado de su entrenamiento y/o material deportivo.

FACTORES DE RIESGO Y SINTOMATOLOGÍA

• Se puede producir durante la carrera, especialmente cuando se realiza en terrenos con desniveles tanto subidas como bajadas.
• Un cambio en la superficie de entrenamiento, de pasar de una superficie blanda a una dura, puede desencadenar este tipo de lesión.
• El desgaste de las zapatillas y la pérdida de amortiguación es otro de los factores de riesgo.
• Genu varum o rodillas en paréntesis.
• Apoyo del calcáneo en inversión o calcáneo varo, es decir, supinación del pie.
• Dismetrías y mala alineación de los miembros inferiores.
• Debilidad en los abductores de cadera, sobre todo, en el glúteo medio.

PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO

• Prueba de Noble. Con el paciente boca abajo, se flexiona la rodilla a 90 grados y se presiona el cóndilo externo, y a continuación se extiende pasivamente la rodilla, el dolor aumenta a los 30 grados de flexión.
• Prueba de Renne. Aparece el dolor al colocar al paciente en apoyo unipodal sobre la rodilla afectada con una ligera flexión de 30-40 grados.
• Observar la suela de la zapatilla. La zona externa estará más desgastada debido a la mayor carga de trabajo sobre esa zona.
• Pruebas complementarias:
  • Radiografía y telerradiografía para estudiar la longitud de los miembros.
  • Resonancia magnética. Se observará un aumento de líquido entre el fémur y la cintilla.
  • Ecografía. Se observa un engrosamiento de la banda sobre la cara externa del cóndilo femoral externo.

TRATAMIENTO

• Masaje para relajar la musculatura de la pierna.
• Electroterapia: ultrasonidos, láser, etc.
• Ejercicios de autoestiramiento: cruzar, en posición de bipedestación, una pierna sobre la otra inclinando el cuerpo hacia delante.
• Cuña o plantilla en la zapatilla en la parte posterior externa para disminuir el apoyo en esa zona.
• Descanso deportivo.
• Infiltraciones con corticoides.
• Crioterapia.
• Ejercicio para fortalecer la extensión.
• Como última opción, intervención quirúrgica.

REHABILITACIÓN Y CONSEJOS PARA EVITAR ESTA LESIÓN

• Hacer ejercicio en terreno llano y blando y cambiar de zapatillas a unas que sean las adecuadas.
• Retomar los entrenamientos de manera progresiva, por ejemplo combinando marcha con carrera.
• Corrección de la biomecánica de carrera, con el uso de plantillas.
• Fortalecer la musculatura abductora.
• Bicicleta en sillín alto para evitar flexiones mayores de 30 grados.
• Durante la fase aguda, realizar estiramientos de la banda iliotibial y tratamiento fisioterapéutico.
• En la fase de recuperación, se deben realizar ejercicios para fortalecer los abductores de cadera y realizar ejercicios que integren el movimiento entre rodilla y cadera. Y en la fase final, se va aumentando la frecuencia y la intensidad de los entrenamientos y, al principio, es mejor evitar las cuestas.

BIBLIOGRAFÍA

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